<div class="modal">
<div class="modal__container">
<div class="modal__close">
<svg>
<use xlink:href="/images/sprite..svg#close" />
</svg>
</div>
<div class="modal__content">
<div class="modal__header">
<div class="modal__header-heading">Заказать масло оптом</div>
</div>
<div class="modal__text">Работаем только с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями</div>
<form class="form" action="{{ path('mldev-front-form-confirm', { name: 'catalogue-request' }) }}" method="post" data-form>
<input type="hidden" name="catalogue-request[_token]" value="{{ csrf_token('catalogue-request') }}" />
<input type="hidden" name="catalogue-request[url]" value="{{ app.request.uri }}" />
<div class="modal__row">
<div class="form__field col-33">
<label for="name">Ваше имя:</label>
<input type="text" id="name" name="catalogue-request[name]" placeholder="Введите имя" data-name>
</div>
<div class="form__field col-33">
<label for="email">Ваш e-mail:</label>
<input type="email" id="email" name="catalogue-request[email]" placeholder="Адрес электронной почты" data-email>
</div>
<div class="form__field col-33">
<label for="phone">Ваш телефон:</label>
<input type="tel" id="phone" name="catalogue-request[phone]" placeholder="Номер телефона" data-phone>
</div>
</div>
<div class="modal__row">
<div class="form__field col-45">
<label>Тип деятельности:</label>
<div class="form__select">
<button type="button" class="form__select-button">Выбрать тип вашей деятельности</button>
<svg>
<use xlink:href="/images/sprite..svg#arrow-bottom" />
</svg>
<ul class="form__select-dropdown">
<li>
<input type="radio" id="l1" name="catalogue-request[type]" value="Автомагазин" data-type>
<label for="l1">Автомагазин</label>
</li>
<li>
<input type="radio" id="l2" name="catalogue-request[type]" value="СТО" data-type>
<label for="l2">СТО</label>
</li>
<li>
<input type="radio" id="l3" name="catalogue-request[type]" value="АТП (автопарк)" data-type>
<label for="l3">АТП (автопарк)</label>
</li>
<li>
<input type="radio" id="l4" name="catalogue-request[type]" value="Промышленное предприятие" data-type>
<label for="l4">Промышленное предприятие</label>
</li>
<li>
<input type="radio" id="l5" name="catalogue-request[type]" value="Частное лицо" data-type>
<label for="l5">Частное лицо</label>
</li>
<li>
<input type="radio" id="l6" name="catalogue-request[type]" value="Другое" data-type>
<label for="l6">Другое</label>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<div class="modal__row">
<div class="form__field col-100">
<label for="comment">Комментарий:</label>
<textarea name="catalogue-request[comment]" id="comment"></textarea>
</div>
</div>
<div class="modal__row">
<button type="submit" class="site-button site-button_blue">Отправить заявку</button>
</div>
<div class="modal__row">
<div class="modal__caption">
Нажимая кнопку отправки формы вы даёте <a href="/policy">Согласие на обработку персональных данных</a>
</div>
</div>
</form>
</div>
</div>
</div>